Internisticamente - Le novità a 360° in Medicina Interna

🎙️ Internisticamente – Episodio del 25 Marzo 2025 🩺📚
In questo episodio facciamo un viaggio tra innovazione terapeutica, gestione clinica complessa e prevenzione oncologica, con uno sguardo sempre orientato alla pratica internistica quotidiana.
📖 Libro del giorno: Intelligenza Artificiale in Medicina (Maulucci, Marchetti, Serantoni). EDISES Ed. Ottobre 2025.
Apriamo con una riflessione sull’impatto dell’AI nella medicina moderna 🤖: dalla diagnosi assistita agli algoritmi predittivi, fino alle implicazioni etiche e organizzative. Un tema sempre più centrale per l’internista, chiamato a integrare tecnologia e decisione clinica.
❤️ Lipoproteina(a): un nuovo target cardiovascolare
Approfondiamo le nuove terapie per la Lp(a), fattore di rischio indipendente per aterosclerosi e stenosi aortica. I trattamenti tradizionali sono poco efficaci, ma oggi si apre una nuova era con farmaci RNA-targeting 🧬:
siRNA e antisenso (ASO) che bloccano la sintesi epatica
riduzioni fino al 90–100% dei livelli
prospettiva di somministrazioni anche annuali
Farmaci come pelacarsen, olpasiran e lepodisiran rappresentano una possibile rivoluzione, in attesa dei dati sugli endpoint clinici “hard”.
⚠️ Caduta intraospedaliera nel paziente anticoagulato
Un tema cruciale e spesso sottovalutato. Analizziamo l’approccio sistematico alla caduta non testimoniata 🧠:
valutazione immediata (GCS, parametri vitali, esame obiettivo)
uso estensivo della TC encefalo anche in assenza di segni evidenti
monitoraggio strutturato nelle ore successive
attenzione alle complicanze tempo-dipendenti (emorragie intracraniche, addominali, fratture)
Fondamentale anche il corretto inquadramento medico-legale e la documentazione clinica ✍️.
🦠 Helicobacter pylori e prevenzione del carcinoma gastrico
Dal NEJM 2026 arriva un messaggio forte: eradicare H. pylori significa prevenire un tumore.
📊 I numeri sono chiari:
↓ 36% incidenza di carcinoma gastrico
↓ 22% mortalità
NNT: 228 per prevenire un caso
Parliamo di strategie “screen-and-treat” 🌍, test diagnostici (urea breath test, antigene fecale) e soprattutto terapia:
quadrupla con bismuto (gold standard)
crescente attenzione alle resistenze antibiotiche
🇮🇹 Focus Italia H. pylori:
prevalenza 16–35%
resistenza claritromicina 30–40%
→ sempre più importante personalizzare la terapia e integrare programmi di antibiotic stewardship.
🔮 Uno sguardo al futuro
Nel prossimo episodio: polimialgia reumatica, AI nella sepsi e cronofarmacologia ⏳💊, per una medicina sempre più precisa e personalizzata.
✨ Un episodio ricco di spunti pratici e innovazione, pensato per l’internista che vuole restare aggiornato senza perdere il contatto con la clinica reale.
📚 Gli articoli citati nell'episodio:
Manfredi C. I nuovi farmaci per il trattamento della lipoproteina(a) elevata. Decidere in Medicina. CG Edizioni Medico Scientifiche. Anno 25, numero 6, dicembre 2025.Penso M. et al. Approccio clinico al paziente ospedalizzato in terapia con anticoagulante o antiaggregante in seguito a caduta non testimoniata. Decidere in Medicina. CG Edizioni Medico Scientifiche. Anno 25, numero 6, dicembre 2025.Park JY et al. Helicobacter pylori Screen-and-Treat Programs for Gastric Cancer Prevention - IARC Working Group Report. N Engl J Med. 2026 Mar 12;394(11):1131-1137. doi: 10.1056/NEJMsb2515372.Saracino IM et al. Updating Primary Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Strains Isolated in Italy. J Gastrointestin Liver Dis. 2024 Dec 28;33(4):463-467. doi: 10.15403/jgld-5617
💙 Buon ascolto e… come sempre, la medicina migliore nasce dall’equilibrio tra evidenza, esperienza e visione!

🎧 Sintesi dell’episodio 🧠
Esplora l’affascinante connessione tra mente e corpo attraverso i concetti di metacognizione, monoideismo plastico e suggestione. Scoprirai come le rappresentazioni mentali possano influenzare profondamente gli stati emotivi e corporei, e come alcune semplici pratiche di consapevolezza possano diventare strumenti potenti di autoregolazione e trasformazione interiore.

🔑 Parole chiave ✨
metacognizione, monoideismo plastico, suggestione, autoregolazione, connessione mente-corpo, neuropsicologia, intro alle tecniche di guarigione
🌐 Temi principali🎙
Il ruolo della metacognizione nello sviluppo della consapevolezza di sé

Il monoideismo plastico e il potere trasformativo delle rappresentazioni mentali

Suggestione e autosuggestione nei processi neurocognitivi

L’impatto delle immagini mentali sulle risposte emotive, sensoriali e motorie

La metacognizione crea uno spazio tra stimolo e risposta, permettendo una maggiore consapevolezza di sé.

Il monoideismo plastico spiega come immagini mentali vivide possano concretizzarsi e influenzare lo stato corporeo.

Rappresentazioni mentali ripetute e cariche di significato emotivo possono modulare i circuiti neurali e le risposte del corpo.

Suggestione e autosuggestione possono diventare strumenti attivi di regolazione delle emozioni e delle sensazioni fisiche.

Le immagini mentali possono modificare la percezione sensoriale e l’attività motoria attraverso meccanismi neurali top-down.
Il paper citato nell'episodio:
Markmann M et al. Hypnotic suggestions cognitively penetrate tactile perception through top-down modulation of semantic contents. Sci Rep. 2023 Apr 21;13(1):6578. doi: 10.1038/s41598-023-33108-z.
⚡Nel prossimo... Psichicamente - 15 Aprile 2026🔬
💡Esploreremo il ruolo di altri due grandi assi neurobiologici:
ossitocinergico
GABAergico

Ci introdurremo inoltre nei grandi network organizzativi psiconeurologici (default mode network e il task positive network) per spingerci prossimamente nelle tecniche dimodificazione del body-mind network.

👀 Prima però non scordatevi l'appuntamento con Internisticamente del 25 Marzo 2026 dove parleremo di:
gestione appropriata delle cadute intra-ospedaliere
ultime novità sulla Lp(a) in tema di rischio cardio-metabolico
Helicobacter pylori

🌿🤗✨ Siete sempre i benvenuti ! 🤝🙏❤️

📚💥 LIBRO DA LEGGERE: L’errore medico (2025, Il Pensiero Scientifico Editore)
Un viaggio potente dentro il cuore del ragionamento clinico: perché sbagliamo? Non per incompetenza, ma per natura. Il cervello decide con scorciatoie mentali — e lì si annidano i bias: anchoring, confirmation, availability, overconfidence, premature closure.
Questo libro ci porta oltre la colpa individuale: responsabilità professionale, Legge Gelli-Bianco, medicina difensiva, assicurazioni…
🧠 La vera cura? Metacognizione, checklist, confronto tra colleghi e cultura del dubbio clinico.
🦠💊 Antimicrobial Stewardship: numeri che fanno riflettere
Negli over 65 multimorbilità (63–70%), IRC (34%) e polifarmacoterapia espongono a rischi enormi:• 30% diarrea antibiotico-correlata• rischio triplo di C. difficile• vancomicina → danno renale nel 41% degli anziani• carbapenemi → crisi epilettiche fino al 6% nei dializzati
Eppure fino al 50% delle prescrizioni ospedaliere può essere inappropriato.
Strategie chiave? 🔬 Procalcitonina, de-escalation, switch EV→orale, aderenza rigorosa alle linee guida.Risultato: meno resistenze, meno degenza, risparmi concreti, senza aumentare la mortalità.
🏥📉 CAP non critica: possiamo fare meno (e meglio)
Un ospedale accademico USA dimostra che terapie più brevi, niente copertura “atipici” routinaria e de-escalation precoce sono sicure.Meno azitromicina, più amoxicillina mirata, meno esami inutili.
Appropriatezza ≠ sottotrattamento.
🎙️ Nel prossimo episodio torniamo su Psichicamente: dalla metacognizione al monoideismo plastico e all’autosuggestione.
Perché capire come pensiamo… è già un atto clinico. 🚀
Qui sotto trovate i riferimenti bibliografici dell'episodio:📖 L’errore medico - Un percorso fra bias cognitivi, aspetti etici e conseguenze legali.
Autori: Renato Luigi Rossi, Giampaolo Collecchia, Roberto Fassina, Riccardo De Gobbi, Daniele Zamperini Il Pensiero Scientifico Editore, 2025. ISBN: 9788849007978
📚 Alves J et al. for ESCMID Study group of infections in the elderly (ESGIE).  Challenges of antimicrobial stewardship among older adults.  Eur J Intern Med. 2024 Jun;124:5-13. doi: 10.1016/j.ejim.2024.01.009.
📑 Akosua DA et al. Economic and Clinical Impact of Optimizing Antimicrobial Stewardship Programs in U.S. Hospitals: A Comprehensive Review. Sarcouncil Journal ofInternal Medicine and Public Health. Volume- 04| Issue- 05| 2025  DOI- https://doi.org/10.5281/zenodo.17356414
✍️ Ciarkowski CE et al. Streamlining antibiotic use incommunity acquired pneumonia: A quality improvement initiative. J Hosp Med. 2026 Feb 10. doi: 10.1002/jhm.70283.

🎧 In questo episodio di Internisticamente parliamo di deprescrizione nell’anziano, con un focus particolare sul carico farmacologico anticolinergico 🧠.
Approfondiremo:
perché il burden anticolinergico è così rilevante nella fragilità geriatrica

come le nuove tecnologie basate sugli Electronic Health Records 📊 possano aiutarci a intercettare terapie inappropriate

quali sono i farmaci a più alto rischio

l’importanza cruciale della riconciliazione terapeutica ogni volta che rivalutiamo un paziente anziano 👴👵

La domanda guida rimane sempre la stessa:
👉 “Questo farmaco è davvero la scelta migliore per questo specifico paziente, con la sua fisiologia, la sua funzione renale, le sue comorbidità e il suo livello di fragilità?”
📚 Libro consigliato
“Awake. Il magnifico viaggio nella mente umana di un neurochirurgo che opera i suoi pazienti da svegli” di Christian Brogna e Claudia Zanella (Rizzoli, 2025).
Un testo affascinante tra divulgazione e testimonianza clinica. Racconta la chirurgia cerebrale da svegli 🧠✨ — tecnica che consente di operare tumori e lesioni preservando linguaggio, memoria, movimento e identità — intrecciando plasticità cerebrale, innovazione tecnologica e storie di vita reale.
📑 Gli articoli discussi
1️⃣ Lauffenburger JC et al. Electronic Health Record Intervention and Deprescribing for Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Jan 29. doi: 10.1001/jama.2025.26967.
2️⃣ Peterson ME, Stollings JL, Ely EW. Identifying and Resolving Drug-Related Problems in Geriatric Patients. HospPharm. 2026 Jan 27:00185787251414339. doi: 10.1177/00185787251414339.
3️⃣ Kristensen AMD, at al.  Beta-Blocker Trialists’ Collaboration Study Group.. Beta-Blockers after Myocardial Infarction withNormal Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Nov 9. doi: 10.1056/NEJMoa2512686.
🔎 In particolare, lo studio del NEJM (f-up mediano 3,6 anni) suggerisce che l’uso routinario dei beta-bloccanti dopo infarto miocardico con funzione ventricolare sinistra preservata potrebbe non essere sempre necessario.
⚠️ Principali farmaci potenzialmente inappropriati nell’anziano
🧠 Farmaci ad attività anticolinergica
Antistaminici di 1ª generazione

Antispastici gastrointestinali

Miorilassanti

Antiparkinson anticolinergici

Triciclici

Antimuscarinici vescicali

💤 Sedativi e antipsicotici
Benzodiazepine

Antipsicotici

Barbiturici

Alcuni antiepilettici

💊 Analgesici
FANS (attenzione alla triade stomaco–rene–cuore)

Oppioidi

❤️ Cardiovascolari
Alfa-1 bloccanti periferici

Clonidina

Digossina

⚖️ Ormonali
Androgeni

Estrogeni

Corticosteroidi

🩸 Antitrombotici
Antiaggreganti in prevenzione primaria

Warfarin solo se DOAC controindicati

🍽️ Gastroenterologia e metabolismo
IPP (uso cronico non rivalutato)

Procinetici/antiemetici

Sulfaniluree

🛠️ Strumenti utili: Beers, STOPP/START, FORTA, MAI, indice di complessità terapeutica.
📊 L’ACB score aiuta a quantificare il burden anticolinergico: un valore ≥3 indica un carico elevato e richiede rivalutazione o deprescrizione.
🎯 Messaggio chiave: la deprescrizione non è “togliere farmaci”, ma fare medicina più precisa, più personalizzata, più fisiologica.
E come sempre…
🔔 questo podcast non sostituisce il giudizio del vostro medico.
Nel prossimo episodio si parlerà di stewardship antimicrobica!
Non mancate !!🎧

🎙️ Benvenuti nel secondo episodio di Psichicamente
La zona profonda di Internisticamente: un viaggio nei risvolti della conoscenza medica, dell’apprendimento olistico e dei processi di guarigione 🧠🌿
🔑 Parole chiaveNeurofisiologia, asse noradrenergico, asse dopaminergico, asse serotoninergico, dopamina, metilfenidato, neuroimaging funzionale, sistema colinergico, acetilcolina, salute mentale, riflessione mentale, metacognizione, equilibrio emotivo, risposta allo stress, stato cognitivo-emotivo, coping.
📄 Paper di riferimento
Manza P, et al. Neural circuit selective for fast but not slow dopamine increases in drug reward. Nat Commun. 2023 Nov 8;14(1):6408. doi:10.1038/s41467-023-41972-6.
🧠 RIASSUNTO
In questo secondo episodio di Psichicamente, Manciobo (Dr. Stefano Mancini) esplora il delicato equilibrio dei sistemi neurofisiologici che regolano i nostri stati emotivi e cognitivi.
La riflessione si concentra sul ruolo dei sistemi noradrenergico, dopaminergico e colinergico, con particolare attenzione all’impatto dell’iper-stimolazione sensoriale cronica sulla salute mentale ⚡
Il Dr. Mancini evidenzia l’importanza della riflessione consapevole e della metacognizione come strumenti centrali per la regolazione emotiva e per il raggiungimento di uno stato di equilibrio mentale, anche attraverso l’implementazione e la mediazione del sistema colinergico.
📌 PUNTI CHIAVE
🔹 La rapidità dell’incremento della dopamina è più rilevante della sua quantità assoluta.
🔹 L’euforia (lo stato di “high” nelle dipendenze) è associata a un rapido aumento dei livelli dopaminergici.
🔹 La stimolazione sensoriale cronica può inibire le funzioni noradrenergiche volitivo-intenzionali.
🔹 La riflessione consente di orientare consapevolmente il pensiero.
🔹 La metacognizione permette di osservare e monitorare i propri processi mentali.
🔹 Il sistema colinergico svolge un ruolo centrale nei processi attentivi e mnesici.
🔹 La riflessione attiva può contribuire al riequilibrio dello stato cognitivo-emotivo.
L’episodio si conclude con un’anticipazione dei temi del prossimo episodio di Internisticamente del 25 Febbraio 2026:
👵 Deprescrizione terapeutica nel paziente anziano
❤️ Nuove evidenze sull’uso dei beta-bloccanti nel post-infarto miocardico
📚 Articoli di riferimento:
Lauffenburger JC, et al. Electronic Health Record Intervention and Deprescribing for Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Jan 29.

Peterson ME, et al. Identifying and Resolving Drug-Related Problems in Geriatric Patients. Hosp Pharm. 2026 Jan 27.

Kristensen AMD, et al. Beta-Blocker Trialists’ Collaboration Study Group. Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Nov 9.

🎧 Buon ascolto!