Internisticamente - Le novità a 360° in Medicina Interna

🎙️ Benvenuti nel secondo episodio di Psichicamente
La zona profonda di Internisticamente: un viaggio nei risvolti della conoscenza medica, dell’apprendimento olistico e dei processi di guarigione 🧠🌿
🔑 Parole chiaveNeurofisiologia, asse noradrenergico, asse dopaminergico, asse serotoninergico, dopamina, metilfenidato, neuroimaging funzionale, sistema colinergico, acetilcolina, salute mentale, riflessione mentale, metacognizione, equilibrio emotivo, risposta allo stress, stato cognitivo-emotivo, coping.
📄 Paper di riferimento
Manza P, et al. Neural circuit selective for fast but not slow dopamine increases in drug reward. Nat Commun. 2023 Nov 8;14(1):6408. doi:10.1038/s41467-023-41972-6.
🧠 RIASSUNTO
In questo secondo episodio di Psichicamente, Manciobo (Dr. Stefano Mancini) esplora il delicato equilibrio dei sistemi neurofisiologici che regolano i nostri stati emotivi e cognitivi.
La riflessione si concentra sul ruolo dei sistemi noradrenergico, dopaminergico e colinergico, con particolare attenzione all’impatto dell’iper-stimolazione sensoriale cronica sulla salute mentale ⚡
Il Dr. Mancini evidenzia l’importanza della riflessione consapevole e della metacognizione come strumenti centrali per la regolazione emotiva e per il raggiungimento di uno stato di equilibrio mentale, anche attraverso l’implementazione e la mediazione del sistema colinergico.
📌 PUNTI CHIAVE
🔹 La rapidità dell’incremento della dopamina è più rilevante della sua quantità assoluta.
🔹 L’euforia (lo stato di “high” nelle dipendenze) è associata a un rapido aumento dei livelli dopaminergici.
🔹 La stimolazione sensoriale cronica può inibire le funzioni noradrenergiche volitivo-intenzionali.
🔹 La riflessione consente di orientare consapevolmente il pensiero.
🔹 La metacognizione permette di osservare e monitorare i propri processi mentali.
🔹 Il sistema colinergico svolge un ruolo centrale nei processi attentivi e mnesici.
🔹 La riflessione attiva può contribuire al riequilibrio dello stato cognitivo-emotivo.
L’episodio si conclude con un’anticipazione dei temi del prossimo episodio di Internisticamente del 25 Febbraio 2026:
👵 Deprescrizione terapeutica nel paziente anziano
❤️ Nuove evidenze sull’uso dei beta-bloccanti nel post-infarto miocardico
📚 Articoli di riferimento:
Lauffenburger JC, et al. Electronic Health Record Intervention and Deprescribing for Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Jan 29.

Peterson ME, et al. Identifying and Resolving Drug-Related Problems in Geriatric Patients. Hosp Pharm. 2026 Jan 27.

Kristensen AMD, et al. Beta-Blocker Trialists’ Collaboration Study Group. Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Nov 9.

🎧 Buon ascolto!

In questo episodio:
Libro da leggere
5000 Anni di effetto placebo. Nella pratica clinica, negli studi controllati e nelle medicine non convenzionali. Autore Giorgio Dobrilla. Ed. Edra 2017.Articoli citati
Scott FI et al. AGA Living Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease. Gastroenterology. 2025 Dec;169(7):1397-1448. doi: 10.1053/j.gastro.2025.09.038.
Kido K et al. Patient-Centered Outcomes in Heart FailurePharmacotherapy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Adv. 2025 Dec;4(12 Pt 2):102356. doi:10.1016/j.jacadv.2025.102356.
Brott TG at al. for the CREST-2 Investigators. Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2026 Jan 15;394(3):219-231. doi: 10.1056/NEJMoa2508800.
Le nuove linee guida AGA superano il tradizionale paradigma step-up e propongono un approccio upfront, iniziando fin da subito con farmaci biologici nei pazienti con Crohn moderato-severo, per migliorare rapidamente il controllo della malattia ed evitare complicanze precoci.
Biologici considerati nelle raccomandazioni:
Anti-TNF: infliximab, adalimumab

Anti-IL-12/23: ustekinumab

Anti-integrine: vedolizumab

JAK-inhibitors / small molecules: upadacitinib (a seconda dei contesti indicati)

Il secondo articolo affronta il tema dello scompenso cardiaco sotto l'aspetto patient-centered ossia di miglioramento soggettivo e funzionale. La meta-analisi valuta gli effetti delle principali terapie farmacologiche, incluse:
La meta-analisi valuta gli effetti delle principali terapie farmacologiche, incluse:
• Terapia marziale endovenosa: carbossimaltòsio ferrico, deriso-maltòsio ferrico, ferro saccarato.
• Beta-bloccanti: carvedilolo, bisoprololo, metoprololo.
• Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (Sodium-Glucose Co-Transporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors): dapaglìflozin, empaglìflozin, canaglìflozin.
• Inibitore del recettore dell’angiotensina e della neprilisina (Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor, ARNI): sacùbitril/valsartàn.
• Antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (Mineralocorticoid Receptor Antagonists, MRA): spironolattòne, eplerenòne.
• Il bloccante dei canali ionici HCN: Ivabradina.
• Il promotore della Guanilato ciclasi solubile (sGC): Vèriciguat.
• GLP1 agonists: semaglutìde.
• Dual agonist GLP1/GIP: tirzepatìde.
Infine il trial CREST-2 nel confronto tra stenting associato a terapia medica VS terapia medica massimale alone, TEA associata a terapia medica VS terapia medica massimale alone.
Lo stenting con terapia medica massimale ottiene risultati migliori nella prevenzione dell’ictus e morte a 4 anni rispetto alla sola terapia medica intensiva (p = 0.02). La TEA non mostra un vantaggio altrettanto chiaro.
Ricordate comunque... il podcast non sostituisce mai il giudizio del medico!
Ci sentiamo il 15 Febbraio con Psichicamente!

Parole chiave
🧠 cannabis terapeutica · 🫁 BPCO · 🧬 terapie biologiche · 🌿 cannabinoidi · 📄 prescrizione medica · 🫁 patologia respiratoria cronica · 🎯 medicina personalizzata
Articoli di riferimento
Michael Hsu, MD et al. Therapeutic Use of Cannabis and Cannabinoids: A Review. JAMA, Review, pubblicato il 26 novembre 2025.
🔗 doi:10.1001/jama.2025.19433

Benjamin Mappin-Kasirer et al. Biological Therapies in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: New Directions in Personalised Respiratory Medicine. BioDrugs, Leading Article, 2025; 39:827–839. 🧪 Springer Nature Switzerland. 🔗doi:10.1007/s40259-025-00744-y

In questo episodio di Internisticamente affrontiamo due temi di grande attualità nella pratica internistica 🔍.
🔹 Prima parte – Cannabis terapeutica
Analizziamo l’uso clinico della cannabis alla luce delle evidenze più recenti:
il rapporto THC–CBD ⚖️

le basi neurofisiologiche e recettoriali (CB1 e CB2) 🧠

le interazioni farmacologiche mediate dal citocromo P450 💊

le implicazioni pratiche e cenni alla prescrizione medica

Il focus è sulla necessità di una formazione strutturata del medico 👨‍⚕️👩‍⚕️ per una valutazione rischio–beneficio appropriata e per una decisione realmente condivisa con il paziente.
🔹 Seconda parte – Biologici nella BPCO
La BPCO evolve da una gestione puramente sintomatica a un approccio endotipico guidato da biomarcatori 🎯.
Circa un terzo dei pazienti presenta un’infiammazione di tipo 2 eosinofilica, potenzialmente trattabile con biologici.
BEC (blood eosinophilic count, conta eosinofilica ematica) e FeNO (frazione di ossido nitrico esalato, Fractional exhaled Nitric Oxide)
come strumenti di selezione 🔬

Dupilumab: primo biologico approvato, riduce le riacutizzazioni e migliora il FEV₁ 🫁

Mepolizumab: utile nei casi selezionati per ridurre riacutizzazioni e uso di steroidi

Nuovi target sulle alarmine epiteliali: prospettive promettenti 🚀

Il messaggio chiave è un intervento precoce disease-modifying soprattutto nei pazienti con flogosi di tipo 2 per prevenire il declino funzionale e le riacutizzazioni ricorrenti
⏳Nel prossimo episodio di internisticamente parleremo di:
le nuove linee guida American Gastroenterological Association sul management della malattia di Crohn moderata-severa 🧠🦠

l'ottimizzazione della terapia nello scompenso cardiaco, sulla base di una meta-analisi dei principali trial randomizzati ❤️📊

lo studio CREST-2 sulla gestione delle stenosi carotidee asintomatiche 🩺🧠

🎧 Internisticamente – state sintonizzati ❤️

Benvenuti al primo episodio di PSICHICAMENTE, la dimensione profonda di Internisticamente - La Medicina Interna a 360°
PAROLE CHIAVE
neuropsicologia, emozioni, aspirazioni, dopamina, serotonina, noradrenalina, assi neurofunzionali, relazioni umane, complessità, semantica, sintesi psicologica, salute mentale
RIASSUNTOIl dott. Stefano Mancini esplora il rapporto profondo e articolato tra neuropsicologia e aspirazioni umane, mettendo al centro la sintesi tra emozione e volontà. L’episodio introduce le basi neurobiologiche dell’esperienza emotiva e delle risposte che ne derivano.
La complessità delle relazioni umane si intreccia con lo sviluppo personale: il paradigma reazione emotiva → azione volontaria apre a un universo articolato, fondato su circuiti neurofisiologici e processi di elaborazione conscia.
Si giunge così a una riflessione sul paradosso dell’esistenza, che per essere autenticamente umana richiede una ridondanza capace di andare oltre il significato logico-razionale. Viene infine accennato il ruolo della semantica e delle diverse dimensioni semiologiche nel dare spessore e significato alla nostra vita quotidiana.PUNTI CHIAVE
Il legame tra esperienze vissute e aspirazioni è fondamentale.

Il nostro essere è una sintesi di sentire e volere.

I circuiti neurobiologici influenzano profondamente l’esperienza emotiva.

I sistemi dopaminergico, noradrenergico e serotoninergico sono interconnessi.

Le relazioni umane sono modulate da sistemi neurobiologici complessi.
La semantica del linguaggio riflette la nostra natura emotiva e istintiva.
Comprendere la nostra neuropsicologia può favorire la salute mentale.
Gli argomenti del prossimo episodio di Internisticamente del 25 Gennaio 2026:
Cannabis e cannabinoidi nell'uso clinico in una recentissima review apparsa su JAMA a novembre 2025;
Le nuove terapie biologiche della BPCO, discutendo la review apparsa a ottobre 2025 su Biodrugs (Springer-Nature) a firma di B. Mappin‑Kasirer e I. D. Pavord dell'Università di Oxford (UK).

🎧 Ritorna alla grande INTERNISTICAMENTE – La Medicina Interna a 360° sulle inconfondibili note di Klaus Badelt, dalla colonna sonora dei Pirati dei Caraibi, con la seconda serie del podcast!
✨ Una novità importante per questa stagione
Da quest’anno il palinsesto si arricchisce di un nuovo appuntamento fisso:

🧠 PSICHICAMENTE
La seconda puntata di ogni mese, pubblicata il giorno 15, sarà interamente dedicata all’esplorazione della mente nella sua dimensione psicosomatica.
In 7 minuti, un viaggio essenziale ma rigoroso alla scoperta dei processi neurobiologici che sottendono la vita psichica e il loro intreccio con il corpo.
Più divulgativo e semplice per l'ascolto da parte di TUTTI !!!
Vediamo adesso gli argomenti di questo episodio:

1️⃣ Melatonina e rischio cardiovascolare
Presentiamo un abstract discusso all’American Heart Association Congress (novembre 2025) sui potenziali effetti cardiovascolari dell’uso continuativo e prolungato di melatonina:
Effect of Long-term Melatonin Supplementation on Incidence of Heart Failure in Patients with Insomnia
📎 Link al lavoro:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.152.suppl_3.4371606

2️⃣ Cirrosi epatica: state of the art
Analizziamo una splendida review sulla cirrosi epatica, che affronta definizioni emergenti e recenti progressi in diagnosi, prevenzione e gestione clinica:
Battle A, Mudd J, Ahlenstiel G, Kalo E.
Liver Cirrhosis: Evolving Definitions, and Recent Advances in Diagnosis, Prevention and Management.
Livers, 2025; 5(3):28
📎 Articolo open access:
https://doi.org/10.3390/livers5030028
🎙️ Buon ascolto e bentornati in INTERNISTICAMENTE.