Internisticamente - Le novità a 360° in Medicina Interna

🎙️ Internisticamente — Episodio Speciale: L’Ipertensione nel 2026
💥 Un anno di Internisticamente! 💥
In questa puntata celebrativa, entriamo nel cuore della gestione moderna dell’ipertensione arteriosa, una delle sfide cliniche più decisive della medicina interna. Un viaggio completo — dalle linee guida AHA/ACC 2025 alle più recenti evidenze del 2026 — per capire davvero come si prevengono gli eventi cardiovascolari, il danno renale e il declino cognitivo.
🩺 Nuova classificazione pressoria: perché oggi “normale” significa <120/80 mmHg.

📊 Target più ambiziosi e perché fanno la differenza nella prevenzione dei MACE.

🏠 HBPM & ABPM: come riconoscere camice bianco, ipertensione mascherata e pattern notturni ad alto rischio.

🧠 Pressione e cervello: la PAS <130 mmHg come strategia anti‑demenza.

🧮 PREVENT Score: il nuovo standard per stimare il rischio CV a 10 e 30 anni:
⁠https://preventcalculator.com/prevent-score-calculator⁠

💊 Terapia farmacologica 2026: quando iniziare, con cosa iniziare, e perché la polipillola è ormai imprescindibile.

🩸 Diabete & CKD: ruolo centrale di ACE‑inibitori/ARB anche con albuminuria lieve.

🧬 Low‑Renin Hypertension (25% degli ipertesi!):
MRA 🟢

Amiloride 🟡

Clortalidone 🔵…e perché gli ACE/ARB qui spesso non bastano.

⚠️ Ipertensione resistente vs refrattaria:
Resistente → ≥3 farmaci (diuretico incluso)

Refrattaria → ≥5 farmaci, obbligatori clortalidone + MRA

🧠 Ruolo del sistema simpatico, apnea del sonno, pseudo‑resistenza.

🍼 Gravidanza: criteri ACOG, soglie pressorie e gestione sicura.

🧂 Stili di vita: sodio <2300 mg (idealmente <1500), sostituti al potassio, esercizio, perdita di peso, GLP‑1 agonisti.

🧪 Screening dell’iperaldosteronismo: rapporto aldosterone/renina senza sospendere quasi nulla.

🧬 Novità terapeutiche: l’aprocitentano, nuovo antagonista del recettore dell’endotelina (non ancora disponibile in Italia).

👉 Articoli citati: come sempre, tutti in descrizione:
❤️ AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/... Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2025 Oct;82(10):e212-e316. doi:10.1161/HYP.0000000000000249.
 📚 Taler SJ. Hypertension. Ann Intern Med. 2026 Jun;179(6):ITC81-ITC96. doi:10.7326/ANNALS-26-01311.
 📢 Shah SS et al. Low-renin hypertension: a distinct phenotype enabling mechanism-based treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2026 Jul 27:dgag292. doi: 10.1210/clinem/dgag292.
 🧾 Koraćević G et al. Refractory arterial hypertension: important, but suboptimally characterized. Curr Med Res Opin. 2026 Jun;42(6):1275-1286. doi: 10.1080/03007995.2026.2706900.
Un episodio che ogni medico dovrebbe ascoltare — dal giovane specializzando al clinico esperto — per aggiornarsi, riflettere e migliorare la gestione di una delle condizioni più impattanti della medicina moderna.
🔮 Anticipo dei prossimi episodi (come annunciato in puntata!)
📅 15 settembre — Psichicamente Un nuovo episodio di Psichicamente, dedicato alla mente, alla consapevolezza e alle pratiche di autoregolazione emotiva. Un viaggio introspettivo, morbido, meditativo… come sempre, profondamente umano. 🧠🌿✨
📅 25 settembre — Internisticamente: Emergenze Ipertensive Torniamo nel cuore della medicina interna con un episodio squisitamente clinico, dedicato alla gestione delle emergenze ipertensive, primitive o secondarie:
🚑 criteri diagnostici

🫀 organ damage acuto

💉 strategie terapeutiche in reparto

⚡ algoritmi decisionali in urgenza

🎙️ InternisticaMente – Episodio del 25 agosto 2026 In questa puntata di fine estate ci tuffiamo in due temi 🔥 che stanno cambiando la pratica clinica dell’internista.
🫀 ASCVD & LDL: il nuovo paradigma “lower is better” Partiamo dal NEJM (aprile 2026) e dal trial EZ‑PAVE, che conferma con forza che puntare a un LDL <55 mg/dl – rispetto al classico target di 70 – riduce gli eventi cardiovascolari maggiori del 33% 📉.
Un risultato che spinge verso una medicina di precisione aggressiva, dove ogni mg conta e dove la combinazione precoce (statine ad alta intensità + ezetimibe + PCSK9 + inclisiran 💉) diventa la strategia vincente.
Addio inerzia clinica… meno è davvero meglio! ⚡

🧬 Amiloidosi: da condanna inesorabile a malattia trattabile Nella seconda parte dell’episodio esploriamo un aggiornamento freschissimo da The Lancet (1 agosto 2026).
L’amiloidosi – AL e ATTR – è oggi una patologia diagnosticabile prima e trattabile meglio, grazie a:🔹 stabilizzatori del TTR (tafamidis, acoramidis)🔹 silenziatori genici (patisiran, vutrisiran, eplontersen)🔹 terapie cellulari e anticorpi antifibrillari🔹 CRISPR‑Cas9 (NTLA‑2001) ✨
🔎 Una vera rivoluzione che richiede attenzione ai red flags cardiaci, neurologici e muscolo‑scheletrici, per non perdere diagnosi ancora troppo sottostimate.
📄✨ Qui sotto i riferimenti per accedere agli articoli:
📚 Lee YJ, et al. for the Ez-PAVE Investigators. Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2026 Apr9;394(14):1365-1375. doi:10.1056/NEJMoa2600283.
📚 Bianchi G, et al. Systemic light chain and transthyretin amyloidosis-treatment advancements and future directions. Lancet. 2026 Aug 1;408(10553):471-487.
doi:10.1016/S0140-6736(26)00302-8.
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📅 Spoiler finale: ci risentiamo il 5 settembre con una puntata dedicata alla regina dispotica dell’internista… l’ipertensione arteriosa! 💥

🎧 Buon ascolto e buona Medicina Interna a tutti! ❤️‍🔥

🌿 Psichicamente – Episodio 8 | Ferragosto di Serenità 🌞🧘‍♂️💛
È Ferragosto 2026 e Stefano Mancini ci accompagna in una puntata speciale, pensata per essere ascoltata oggi… ma anche ogni volta che desideriamo pace, lucidità e presenza mentale ✨.
In questo episodio ti guida in una focalizzazione somato-sensoriale: un viaggio attraverso il corpo, il respiro e la percezione interna, per sciogliere tensioni, ritrovare equilibrio e lasciare che la mente torni limpida e ricettiva 🌬️🫶.
🧠 Un messaggio importante sulla salute mentale
Le più recenti evidenze neuroscientifiche mostrano che i disturbi psichiatrici – come ansia, depressione e il disturbo da dismorfismo corporeo (dismorfofobia) – traggono il massimo beneficio da un approccio combinato:💊 terapia farmacologica + 🗣️ psicoterapia …sempre nell’ambito di diagnosi specialistiche e non di autovalutazioni fai-da-te.
Per i colleghi che desiderano approfondire, nella descrizione dell’episodio sono riportati i dati sugli outcome terapeutici più aggiornati 📚🔬:
Loewen A., et al. Effects of Pharmacological and Psychological Treatments on Depressive Symptoms in Body Dysmorphic Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Current psychiatry reports Vol 28 Vol 1  11/06/2026 DOI: 10.1007/s11920-026-01688-y🌸 Cosa vivrai in questa sessione🌞
🌙 Rilascio graduale della muscolatura💆‍♂️ Consapevolezza delle zone di tensione🫁 Respirazione diaframmatica dolce e ritmica🦶 Percezione del flusso sanguigno🧘‍♀️ Rilassamento armonico di viso, collo, spalle, braccia, addome, bacino e arti inferiori💓 Rigenerazione fisica e mentale🌈 Riconnessione con emozioni, sensazioni e pensieri
Un percorso che porta a una calma profonda, una mente più chiara e una presenza più autentica.
Alla fine della pratica, tornerai alle tue energie con una nuova disponibilità:✨ affrontare gli eventi con lucidità✨ dosare le forze con equilibrio✨ non smettere mai di imparare
Ci sentiamo il 25 agosto. Buona estate! 🍉🌴☀️

🧠 PSICHICAMENTE – Episodio 6

🌱 Predictive Coding, Delusione e Sofferenza Psicologica
Perché soffriamo?
La sofferenza nasce davvero dagli eventi che viviamo oppure dalla distanza tra ciò che accade e ciò che avevamo previsto?
In questo episodio di Psichicamente esploriamo uno dei concetti più affascinanti delle neuroscienze contemporanee: il Predictive Coding.
🔹 Come il cervello costruisce continuamente aspettative sul mondo
🔹 Cosa sono i "priors" e perché influenzano il nostro modo di percepire la realtà
🔹 Il significato neuropsicologico della delusione
🔹 Come nascono ansia, vergogna, rabbia e gelosia
🔹 Perché il cervello può preferire una sofferenza conosciuta a un'incertezza sconosciuta
🔹 Come trasformare il "prediction error" da minaccia a opportunità di crescita
💭 La delusione: un'esperienza cardine per crescere.
Nasce dall'incontro tra la realtà e un'aspettativa.
La maturità psicologica non consiste nel trovare le previsioni più corrette, ma nel diventare sufficientemente flessibili da tollerare il fatto che la realtà possa sorprenderci.
🎧 Un episodio dedicato alla comprensione dei meccanismi che collegano mente, emozioni, relazioni e cervello.
🌿 Da delusione a comprensione.
🌿 Da sofferenza a crescita.
🌿 Da previsione a consapevolezza.
#Psichicamente #Neuroscienze #Psicologia #PredictiveCoding #Ansia #Delusione #CrescitaPersonale #SaluteMentale #Podcast #MindBody
Per approfondire:
Costa C. et al., 2024
"Comprehensive investigation of predictive processing: A cross-domain perspective" Hum Brain Mapp. 2024 Aug 21;45(12):e26817. doi: 10.1002/hbm.26817

🩺🔬 Vi aspetto nel prossimo episodio di Internisticamente, il 25/06/2026, dove parleremo delle NUOVISSIME Linee Guida della Surviving Sepsis Campaign 2026!
🚑🦠📚 Un aggiornamento imperdibile per comprendere come sta cambiando la gestione della sepsi nel paziente critico. ⚕️

🎧 Episodio Speciale GLP‑1, MASH & Nuove Linee Guida AISF 2026
🌞 5 agosto 2026 – Puntata caldissima sempre, in tutti i sensi!
In questo nuovo episodio di Internisticamente 💙, avventuriamoci in un viaggio aggiornato e appassionante nel mondo della malattia epatica metabolica (MASLD/MASH) e delle terapie rivoluzionarie che stanno cambiando la pratica clinica.
🤗 Un episodio ricco, aggiornato e appassionatoUn episodio ricchissimo, basato sulle ultime pubblicazioni del New England Journal of Medicine 📚✨ e al nuovo position paper AISF 2026.
🔬 MASLD & MASH: la nuova frontiera dell’epatologia metabolicaLa puntata parte da un dato impressionante: in Italia la MASLD supera il 48% della popolazione 😱, arrivando fino al 97% nei pazienti con grande obesità.Una condizione sistemica, silenziosa, ma con un impatto enorme sulla salute cardiovascolare ❤️.
🧪 Nuovi farmaci: Resmetirom & SemaglutidePer la prima volta abbiamo due terapie approvate dalla FDA che hanno raggiunto gli endpoint istologici nei trial di fase 3 🔥:
🟦 Resmetirom:
Agonista selettivo del recettore β degli ormoni tiroidei

Risoluzione MASH nel 25–30% dei pazienti

Miglioramento della fibrosi nel 24–26%

Riduzione LDL del 12–16%

Effetti avversi: nausea 🤢, diarrea 💨 (transitori)

🟩 Semaglutide

Agonista GLP‑1

Risoluzione MASH nel 62,9% 🎯

Miglioramento fibrosi nel 36,8%

Perdita di peso media 8,5% ⚖️

Benefici cardiometabolici a tutto tondo ❤️🩺

Pancreatite rara (0,4%)

🧭 Il framework STEPS-MASH 🧩
Le nuove linee guida AISF introducono un algoritmo semplice e potentissimo:
🔹 S – Steatosis Identification Ecografia o CAP ≥ 248 dB/m 📡
🔹 T – Transient Elastography LSM ≥ 8 kPa → rischio fibrosiLSM ≥ 20 kPa + piastrine basse → escludere cirrosi ⚠️
🔹 E – Exclusion of Contraindications Attenzione a interazioni, ipotiroidismo, MEN2, carcinoma midollare 🧬
🔹 P – Performance Monitoring Riduzione LSM ≥ 20%, ALT in miglioramento, perdita peso ≥ 5% 📉
🔹 S – Safety Controlli a 3–6–12 mesi, attenzione a sarcopenia 💪 e osteopenia 🦴
💊 Tirzepatide: il nuovo protagonista:
Il dual agonist GIP/GLP‑1 mostra risultati straordinari:
Risoluzione MASH fino al 62%

Perdita di peso oltre il 20% 🌪️

Normalizzazione del grasso epatico nel 48% dei pazienti

🧠 GLP‑1: molto più che antidiabetici: La review del NEJM evidenzia come gli agonisti GLP‑1 siano ormai:
Protettori cardiovascolari ❤️

Protettori renali 🧵

Regolatori del peso ⚖️

Modulatori infiammatori 🔥
📝 Take‑Home Messages;

Con dati solidissimi da SUSTAIN‑6, SELECT, FLOW.
✨ ALT normali NON escludono MASH✨ Approccio multidisciplinare obbligatorio✨ Scelta del farmaco basata sul profilo del paziente✨ Monitoraggio non invasivo → addio biopsie ripetute✨ GLP‑1 = terapia sistemica del paziente metabolico complesso❤️Stefano ringrazia i più di ❤️200 follower ❤️ e invita tutti a partecipare attivamente alla community🎉Non mancate ai prossimi appuntamenti del 15 e 25 agosto con Psichicamente e i nuovi temi internistici (dobbiamo davvero raggiungere i target "hard" di LDLc?! E poi parleremo di amiloidosi sistemica sia da catene leggere che da transtiretina) 🔥🫀🧬