L'Igienista Dentale che vorrei

Un test genetico che dice se svilupperai una parodontite severa prima ancora che tu abbia una tasca. Un pannello salivare che misura il tuo microbioma orale come fosse un check-up completo. Un software che colora di rosso una lesione dubbia sulla radiografia.
Tutto questo esiste già, si vende già, e la domanda che nessuno si fa abbastanza spesso è: cambia davvero qualcosa nella cura di quel paziente, oggi?

In questo episodio parto da un articolo del 2019 pubblicato sul Journal of Applied Laboratory Medicine, in cui tre ricercatori di Toronto propongono un controcanto scomodo alla medicina P4 (predittiva, preventiva, personalizzata, partecipativa): la chiamano medicina O4, overtesting, overdiagnosis, overtreatment, overcharging.

Poi porto quel framework dentro lo studio odontoiatrico: test genetici IL-1, biomarcatori salivari, caries risk assessment, intelligenza artificiale diagnostica. Con la letteratura alla mano, che qui racconta una storia più sfumata, e più interessante, di un semplice sì o no.

In questo episodio:
00:00 Test utili o inutili
01:03 P4 contro O4
03:55 Tecnologia e ansia
04:52 La review P4 O4
07:44 Ippocrate e principi
08:41 Test genetici parodonto
13:06 Diagnostica salivare
14:39 AI e inflation
16:42 Rischio carie CAMBRA
19:48 Costi e basi cliniche
21:12 La domanda chiave
23:42 Conclusioni e saluti

Studi citati:
Fiala C, Taher J, Diamandis EP. P4 Medicine or O4 Medicine? Hippocrates Provides the Answer. J Appl Lab Med. 2019;4(1):108–119. DOI: 10.1373/jalm.2018.028613
Greenstein G, Hart TC. A critical assessment of interleukin-1 (IL-1) genotyping when used in a genetic susceptibility test for severe chronic periodontitis. J Periodontol. 2002;73(2):231–247. DOI: 10.1902/jop.2002.73.2.231
Greenstein G, Hart TC. Clinical utility of a genetic susceptibility test for severe chronic periodontitis: a critical evaluation. J Am Dent Assoc. 2002;133(4):452–459. DOI: 10.14219/jada.archive.2002.0203
Agrawal AA, Kapley A, Yeltiwar RK, Purohit HJ. Assessment of single nucleotide polymorphism at IL-1A+4845 and IL-1B+3954 as genetic susceptibility test for chronic periodontitis in Maharashtrian ethnicity. J Periodontol. 2006;77(9):1515–1521. DOI: 10.1902/jop.2006.050427
Giannobile WV, Braun TM, Caplis AK, Doucette-Stamm L, Duff GW, Kornman KS. Patient stratification for preventive care in dentistry. J Dent Res. 2013;92(8):694–701. DOI: 10.1177/0022034513492336
Braun TM, Doucette-Stamm L, Duff GW, Kornman KS, Giannobile WV. Counterpoint: Risk factors, including genetic information, add value in stratifying patients for optimal preventive dental care. J Am Dent Assoc. 2015;146(3):174–178. DOI: 10.1016/j.adaj.2015.01.014
Modafferi C, Grippaudo C, Corvaglia A, Cristi V, Amato M, Rigotti P, Polizzi A, Isola G. Genetic Testing in Periodontitis: A Narrative Review on Current Applications, Limitations, and Future Perspectives. Genes (Basel). 2025;16(11):1308. DOI: 10.3390/genes16111308
Räisänen IT, Lähteenmäki H, Gupta S, Grigoriadis A, Sahni V, Suojanen J, Seppänen H, Tervahartiala T, Sakellari D, Sorsa T. An aMMP-8 Point-of-Care and Questionnaire Based Real-Time Diagnostic Toolkit for Medical Practitioners. Diagnostics (Basel). 2021;11(4):711. DOI: 10.3390/diagnostics11040711
Paqué PN, Hjerppe J, Zuercher AN, Jung RE, Joda T. Salivary biomarkers as key to monitor personalized oral healthcare and precision dentistry: A scoping review. Front Oral Health. 2022;3:1003679. DOI: 10.3389/froh.2022.1003679
Pitchika V, Büttner M, Schwendicke F. Artificial intelligence and personalized diagnostics in periodontology: A narrative review. Periodontol 2000. 2024;95(1):220–231. DOI: 10.1111/prd.12586
Moezzi M, Hofmann BM. Selling Sickness or Helping Patients in the Age of Artificial Intelligence. Dent J (Basel). 2026;14(6):341. DOI: 10.3390/dj14060341
Featherstone JDB, Chaffee BW. The Evidence for Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA®). Adv Dent Res. 2018;29(1):9–14. DOI: 10.1177/0022034517736500
Carson SJ. Limited evidence for existing caries assessment systems. Evid Based Dent. 2013;14(1):10–11. DOI: 10.1038/sj.ebd.6400911
Tellez M, Gomez J, Pretty I, Ellwood R, Ismail AI. Evidence on existing caries risk assessment systems: are they predictive of future caries? Community Dent Oral Epidemiol. 2013;41(1):67–78. DOI: 10.1111/cdoe.12003
Christian B, Calache H, Adams G, Hall M, Dashper S, Gibbs L, Gussy M. A methodological study to assess the measurement properties (reliability and validity) of a caries risk assessment tool for young children. J Dent. 2020;95:103324. DOI: 10.1016/j.jdent.2020.103324
Cirillo N. A Roadmap for the Rational Use of Biomarkers in Oral Disease Screening. Biomolecules. 2024;14(7):787. DOI: 10.3390/biom14070787
Nascimento GG, Raittio E, Machado V, Leite FRM, Botelho J. Advancing Universal Oral Health Coverage via Person-Centred Outcomes. Int Dent J. 2023;73(6):793–799. DOI: 10.1016/j.identj.2023.06.006

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C’è un paziente che sa tutto, fa vedere la tecnica perfetta in poltrona, ed esce convinto. Torna sei mesi dopo identico a prima. Lo definiamo “poco motivato”. E se stessimo sbagliando parole con cui descriviamo quel paziente?

In questo episodio parto da tre esperimenti di neuroscienze (Berridge e Robinson sul desiderio contro il piacere, Salamone e Correa sulla dopamina e lo sforzo, Schultz sul segnale che si spegne quando tutto è “già previsto”) per ribaltare il modo di guardare la motivazione: la dopamina non è la molecola del piacere ricevuto, ma dell’anticipazione e del volere.
Poi passo alla clinica sui pazienti: informare non basta, il colloquio motivazionale ha evidenza divisa, ma la motivazione autonoma mostra effetti forti su placca e gengivite anche quando l’intervento lo fanno gli Igienisti. Il tutto senza vendere certezze che la letteratura non dà.

In questo episodio: 

00:00 Il paziente che sa tutto e non cambia
00:36 La domanda sulla volontà
02:20 La dopamina non è la molecola del piacere
04:01 Liking contro wanting
06:00 Lo sforzo quotidiano: perché “gradire” non basta a muoversi
07:41 La sorpresa della ricompensa
09:56 Dalla teoria alla poltrona
11:18 Colloquio motivazionale
12:36 Autonomia che funziona
15:32 Motivazione vs vero motivo: il cambio di paradigma
18:11 Dal come al perché
21:03 La domanda per te 

Studi citati:
Berridge KC, Robinson TE (1998), Brain Research Reviews — What is the role of dopamine in reward: hedonic impact, reward learning, or incentive salience? https://doi.org/10.1016/S0165-0173(98)00019-8
Salamone JD, Correa M (2012), Neuron — The mysterious motivational functions of mesolimbic dopamine. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2012.10.021
Schultz W (1998), Journal of Neurophysiology — Predictive reward signal of dopamine neurons. https://doi.org/10.1152/jn.1998.80.1.1
Newton JT, Asimakopoulou K (2015), Journal of Clinical Periodontology — Managing oral hygiene as a risk factor for periodontal disease: a systematic review of psychological approaches to behaviour change. https://doi.org/10.1111/jcpe.12356
Gao, X., Lo, E.C.M., Kot, S.C.C. and Chan, K.C.W. (2014), Motivational Interviewing in Improving Oral Health: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Journal of Periodontology, 85: 426-437. https://doi.org/10.1902/jop.2013.130205
Kopp SL, Ramseier CA, Ratka-Krüger P and Woelber JP (2017) Motivational Interviewing As an Adjunct to Periodontal Therapy. A Systematic Review. Front. Psychol. 8:279. https://doi: 10.3389/fpsyg.2017.00279
Münster Halvari AE, Halvari H, Bjørnebekk G, Deci EL (2012), Health Psychology. Self-determined motivational predictors of increases in dental behaviors, decreases in dental plaque, and improvement in oral health: a randomized clinical trial. https://doi.org/10.1037/a0027062
Halvari AEM, Halvari H, Williams GC, Deci EL (2016), Psychology & Health. Predicting dental attendance from dental hygienists’ autonomy support and patients’ autonomous motivation: a randomised clinical trial. https://doi.org/10.1080/08870446.2016.1244536
Dimenäs, S. L.,  Jönsson, B.,  Andersson, J.S.,  Lundgren, J.,  Petzold, M.,  Abrahamsson, I., &  Abrahamsson, K. H. (2022). A person-centred, theory-based, behavioural intervention programme for improved oral hygiene in adolescents: A randomized clinical field study. Journal of Clinical Periodontology,  49(4),  378–387. https://doi.org/10.1111/jcpe.13601

🎥 Il video citato dello Huberman Lab sulla motivazione, da cui ho ripreso lo studio sui ratti.

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Coloriamo la placca, contiamo le percentuali, diciamo "deve pulire meglio". Ma se stessimo motivando i pazienti sull'indice sbagliato?
All'International Symposium on Dental Hygiene di Milano 2026, il professor Leonardo Trombelli e il gruppo dell'Università di Ferrara hanno presentato un follow-up a 25 anni che ribalta un'abitudine radicata: mettere l'indice di placca al centro di ogni motivazione.
Perché la placca misura un comportamento, ma è il sanguinamento a dirci se il paziente è davvero malato e chi, negli anni, rischia la parodontite.

In questa puntata parliamo di gengivite placca-correlata, partiamo da un paradosso della clinica quotidiana e attraversiamo la letteratura: gli "high responder" e i "low responder", lo studio a 25 anni con stessa placca ma sanguinamento più che doppio, la definizione di “gengivite placca-indotta” del World Workshop 2018 e i limiti da tenere a mente (numeri piccoli, il fumatore che sanguina meno).

Un episodio su come cambiare la lente con cui guardiamo i nostri pazienti.

👉 E tu, quando motivi il paziente, lo motivi solo sull'indice di placca o anche sul sanguinamento? Scrivimelo nei commenti.

In questo episodio:

00:00 Il paradosso: coloriamo la placca, ma parliamo di malattia?
00:49 ISDH 2026 a Milano e nuove domande
02:57 Placca vs infiammazione: due indici, due cose diverse
04:28 Bias cognitivi e focus clinico 08:39 Biologia degli indici
09:48 High responder e low responder: stessa placca, incendi diversi
12:21 Il sanguinamento conta per il futuro?
14:55 Lo studio di Ferrara a 25 anni: i numeri
16:13 8 pazienti su 8: la diagnosi dopo 25 anni
18:35 Senso critico: cosa lo studio NON dice (e il fumatore)
21:49 Ribaltare la motivazione
26:10 La mia esperienza e la domanda per voi 

Studi citati:
Trombelli L, Guidorzi J, Tatakis DN, Farina R. Twenty-Five-Year Follow-Up of Individuals With Intact Periodontium and Differing Susceptibility to Experimentally Induced Gingival Inflammation. J Clin Periodontol. 2026 Sep;53(9):1393-1402. doi: 10.1111/jcpe.70163. Epub 2026 Jul 19. PMID: 42473256; PMCID: PMC13477845.— studio principale presentato a Milano.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018 Jun;45 Suppl 20:S44-S67. doi: 10.1111/jcpe.12939. PMID: 29926492.
Trombelli L, Scapoli C, Orlandini E, Tosi M, Bottega S, Tatakis DN. Modulation of clinical expression of plaque-induced gingivitis. III. Response of "high responders" and "low responders" to therapy. J Clin Periodontol. 2004;31(4):253-259. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2004.00479.x
Abbas F, Van der Velden U, Hart AA, Moorer WR, Vroom TM, Scholte G. Bleeding/plaque ratio and the development of gingival inflammation. J Clin Periodontol. 1986 Sep;13(8):774-82. doi: 10.1111/j.1600-051x.1986.tb00881.x. PMID: 3490497.
Albandar JM, Kingman A, Brown LJ, Löe H. Gingival inflammation and subgingival calculus as determinants of disease progression in early-onset periodontitis. J Clin Periodontol. 1998;25(3):231-237. https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.1998.tb02433.x
Farina R, Simonelli A, Tomasi C, Ioannidou E, Trombelli L. Sexual dimorphism in periodontal inflammation: A cross-sectional study. J Periodontol. 2025;96(4):346-354. https://doi.org/10.1002/JPER.24-0466 — sul fumo che riduce il BOP.

Il mio progetto con Sabina Floridia “Happy Dental Professional”: https://happydentalprofessional.com/

🎥 il videopodcast “Nell’era della confusione tra tecnica e terapia”:
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Disclaimer: in questo episodio parlo di “mansionario”. Lo uso erroneamente perché mi è uscito, come sistema più rapido per identificare quelle che però oggi si definiscono “competenze professionali”.

C'è una conversazione, nel tuo studio, che il paziente non sente mai. Dura trenta secondi. Ed è probabilmente quella che decide la qualità del tuo lavoro. In questo episodio parliamo di qualità del lavoro dell'Igienista Dentale a partire dallo snodo più sottovalutato di tutti: la collaborazione con l'Odontoiatra. 
Partiamo dal Decreto Ministeriale del 1999 ancora in vigore, che definisce la nostra figura "su indicazione". Arriviamo agli standard formativi americani del 2025 che certificano la comunicazione interprofessionale come competenza di laurea. 

E in mezzo c'è tutta la letteratura internazionale che dice una cosa sola: collaborare bene non è una questione di buona educazione. È una variabile clinica. E si può progettare.

In questo episodio:

00:00 I 30 secondi invisibili
00:57 Qualità percepita e team
02:13 Rapporto controverso e contesto
04:43 Decreto 1999 e indicazione
08:00 Ricerca sulla comunicazione
09:40 Autonomia vissuta nello studio
11:26 Soddisfazione e burnout
18:22 Clima relazionale e silenzio organizzativo
23:50 Formazione USA e standard CODA
27:18 La svolta personale
30:19 Tre azioni concrete
32:52 Chiusura e domanda finale 

🎥 Il videopodcast sull’Inner Dialogue:
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su Youtube https://www.youtube.com/watch?v=QW-GMx1bMOA
🎥 Il videopodcast sul progetto della FDI “Health and Safety in the Dental Workplace”: 
su Spotify: https://open.spotify.com/episode/3GSCp8XlvKOvmVI5ENyuaG?si=7s1SnEr5RQiTZx_QsqI9Dg&nd=1&dlsi=10426f77e8254d1b
su Youtube: https://www.youtube.com/watch?v=9f2ZfOuDKOE

Studi citati:
Hamasaki T. et al. (2016), Health Communication — Association Between Dentist-Dental Hygienist Communication and Dental Treatment Outcomes. doi.org/10.1080/10410236.2016.1138376
Jerković-Ćosić K. et al. (2012), International Journal of Dental Hygiene — Job satisfaction and job content in Dutch dental hygienists. doi.org/10.1111/j.1601-5037.2012.00567.x
Okada A. et al. (2021), Int. J. Environ. Res. Public Health — Impact of Working Environment on Job Satisfaction: Japanese Dental Hygienists. doi.org/10.3390/ijerph18063200
Yamamoto Y. et al. (2021), Int. J. Environ. Res. Public Health — Improvement of Workplace Environment That Affects Motivation. doi.org/10.3390/ijerph18031309
Nomura Y. et al. (2021), Dentistry Journal — Improvement of the Working Environment and Daily Work-Related Tasks. doi.org/10.3390/dj9020022
Malcolm N. et al. (2020), Work — Occupational stressors of dental hygienists in the United States. doi.org/10.3233/WOR-203106
Patel B.M. et al. (2021), Journal of Dental Hygiene — PMID 33875527
Ghoneim N. et al. (2021), JDR Clinical & Translational Research — doi.org/10.1177/23800844211001827
McCombs G. et al. (2018), Journal of Dental Hygiene — PMID 30385598
Petit C. et al. (2021), International Journal of Dental Hygiene — doi.org/10.1111/idh.12493
Chilcutt A.S. (2009), Journal of the American Dental Association — doi.org/10.14219/jada.archive.2009.0048 

Fonti istituzionali
Decreto Ministeriale 15 marzo 1999, n. 137, Gazzetta Ufficiale n. 114 del 18 maggio 1999 — Regolamento recante norme per l'individuazione della figura e relativo profilo professionale dell'igienista dentale. [Fonte: GU]
Commission on Dental Accreditation (2025), Accreditation Standards for Dental Hygiene Education Programs, effective August 8, 2025. [Fonte: coda.ada.org] — in particolare Standard 2-15 (interprofessional communication and collaboration)
Canadian Dental Hygienists Association (2023), Survey on workplace respect and professional climate [survey associativa, non peer-reviewed — ~2.900 rispondenti]

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Abbassiamo la voce per il bambino spaventato. Non giudichiamo chi non usa il filo da un anno. Poi facciamo dieci passi verso la sala rela e con noi stessi usiamo un tono che non permetteremmo mai con un paziente.
In questo episodio racconto la mia esperienza all'International Dental Hygienist Educator's Forum 2026 a Milano e il filo conduttore che ne è emerso: non si può prendersi cura dei pazienti senza prendersi cura dei professionisti.
È da qui che con Sabina Floridia ho fondato il progetto Happy Dental Professional.
Sono convinta che la crescita clinica da sola non basti: formazione, leadership, intelligenza emotiva e feedback non giudicante sono ciò che ci permette di evitare il burnout e di migliorare qualità di vita e di lavoro, soprattutto in un contesto ancora poco "women friendly".

Da lì entro nel cuore del mio intervento The Power of Inner Dialogue: come la voce con cui ci parliamo influenzi anche i nostri studenti e i nostri pazienti.  Parlo di sicurezza psicologica e delle tre voci che si alternano ai comandi (il Giudice, il Pilota automatico, il Coach) e propongo tre strumenti pratici: riconoscere e nominare la voce, riformularla usando il nome o il "tu" e chiedendomi cosa direi a un collega che stimo, e rinforzare con incoraggiamenti realistici basati su evidenze, anche attraverso la scrittura.

Parlo di sicurezza psicologica, delle tre voci che si alternano ai comandi (il Giudice, il Pilota automatico, il Coach), del motivo per cui basta smettere di dire "io" per gestire meglio l'errore, e della voce che, come insegnanti, installiamo nei nostri studenti senza accorgercene, proponendo anche 3 strumenti pratici (riconoscere, riformulare e rinforzo positivo). 💬 E tu, quale delle tre voci tiene i comandi mentre lavori? Raccontamelo nei commenti.

In questo episodio:

00:00 Il paradosso: gentili con ogni bocca tranne una
01:52 Il forum degli Educators
07:26 Crescita personale e scrittura
10:17 Inner dialogue e formazione
15:20 L'esercizio sull'errore
17:18 La voce che lasciamo agli altri
21:01 Le tre voci interiori (Giudice, Pilota automatico, Coach)
28:08 Tip pratica: cambia pronome
30:09 Tre strumenti per cambiare il dialogo interno (riconosci, riformula, rinforza)
30:37 L'esercizio dal vivo (e il test dell'insegnante)
37:04 Cura quotidiana
39:09 Il paziente che non dimetti mai 

Studi citati:
Neff KD, Hsieh YP, Dejitterat K. Self and Identity. 2005;4(3):263–287. DOI: 10.1080/13576500444000317
Breines JG, Chen S. Pers Soc Psychol Bull. 2012;38(9):1133–1143. DOI: 10.1177/0146167212445599
Edmondson AC. Adm Sci Q. 1999;44(2):350–383. DOI: 10.2307/2666999
Longe O, Maratos FA, Gilbert P, et al. NeuroImage. 2010;49(2):1849–1856. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2009.09.019
Killingsworth MA, Gilbert DT. Science. 2010;330(6006):932. DOI: 10.1126/science.1192439
Hatzigeorgiadis A, et al. Perspect Psychol Sci. 2011;6(4):348–356. DOI: 10.1177/1745691611413136
Kross E, et al. J Pers Soc Psychol. 2014;106(2):304–324. DOI: 10.1037/a0035173
Moser JS, et al. Sci Rep. 2017;7(1):4519. DOI: 10.1038/s41598-017-04047-3
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